The transformation lasts for the duration, or until the target drops to 0 hit points or dies. If you concentrate on this spell for the full duration, the transformation becomes permanent.
Dado o posicionamento da segunda sentença, acredito que seja seguro assumir que ela está fornecendo uma exceção para a transformação que termina por qualquer um dos dois métodos descritos na primeira sentença. Em outras palavras: sim, é realmente, verdadeiramente permanente.
No que diz respeito a equilíbrio ... monstros solos terão Resistência Lendária que os impedirá de falhar salvando tão facilmente. Todo mundo tem que confiar em seus amigos para quebrar a concentração do Mago.
Considere o contrafactual em que apenas a duração é permanente, mas ainda é revertida em 0 pontos de vida. Isso não impediria que você transformasse um inimigo em um objeto e o enterrasse em algum lugar. Pior ainda, pense nas capacidades de utilidade do feitiço se a permanência não o impedisse de reverter. Os jogadores podem usar o True Polymorph em si mesmos e em todos os membros do seu grupo, tornando-se poderosos criaturas CR16 + - e então continuar a lutar até a morte - e nesse ponto eles retornarão a ser personagens de nível 16 + novos!
Sobre o porquê de alguém usar o Power Word Kill em vez do True Polymorph ... digamos que você esteja indo contra um Ancient White Dragon. Você conseguiu passar algumas rodadas queimando suas Resistências Lendárias. Você lança True Polymorph nele. Seu CD de conjuração de 19 (6 proficiência + 5 modificador de inteligência) ainda permite ao Dragão salvar 40% do tempo, e você agora desperdiçou seu único espaço de magia de 9º nível. Compare com Power Word Kill, que é garantido para terminar a luta pela metade do número de rodadas que normalmente levaria. Além disso, o verdadeiro polimorfo tem um alcance de 30 pés. Se o Mago parece indevidamente interessado em entrar em contato com você, é hora de correr muito, muito longe.