Na verdade eu discordaria até certo ponto com as outras duas respostas - eu acho que você pode usar creme fraiche em vez disso.
Concordo com o MStodd que certamente dará um sabor e uma textura diferentes ao molho, mas se você estiver apenas procurando uma base mais saudável para um molho de macarrão, eu diria que é bom substituí-lo. Além disso, como menciona daniel, você tem que ter cuidado para não superaquecê-lo (embora o mesmo seja verdade para o creme), pois ele irá coalhar.
Na minha experiência, o creme fraiche é ótimo para fazer um molho de macarrão muito rápido e fácil. Coloque-o no final da cozedura, uma vez que tudo está bem cozido e apenas aqueça o suficiente para que seja aquecido.
A questão é se você está querendo alcançar os mesmos sabores - se você for, talvez você possa experimentar o que eu chamaria de creme único (não sei ao certo como seria chamado nos EUA), e engrossar o molho com um pouco de farinha de milho misturada com água fria.