d20 pontos de vida não precisam representar dano real
Your hit points measure how hard you are to kill. [...]
What Hit Points Represent: Hit points mean two things in the game world: the ability to take physical punishment and keep going, and the ability to turn a serious blow into a less serious one. (D&D 3.5 PHB1, page 145, and the d20 SRD)
O que isso pode parecer é deixado como um exercício para o grupo / jogador individual.
O mecanismo do sistema d20 também fornece ferimentos e vitalidade como uma modificação do sistema, que você pode achar que é mais do seu agrado. Ele foi projetado para ser mais cinematográfico, embora o êxito seja discutível. O que ele faz é fornecer minisistemas vinculados separados para "estar desgastado" e "estar realmente machucado", com um atuando como um amortecedor para o outro que pode ser contornado sob certas circunstâncias.
Outros sistemas têm uma ampla gama de mecânicas de conseqüência de combate
Outros respondentes já mencionaram vários sistemas. A visão dos motores de RPG é vasta, e muitos - talvez os mais a esta altura - desviam-se loucamente do tradicional sistema de "ponto de vida". Alguns são narrativa sem vergonha , enquanto outros são sistemas brutais de chamados.
Qual deles é "mais realista" depende do gosto individual.
Como foi apontado em outro lugar, todos os RPGs são uma abstração em algum nível. Nós não poderíamos modelar o universo perfeitamente em nada menos do que em tempo real, mesmo se entendêssemos bem o suficiente para tornar isso possível. Escolher um mecanismo de RPG, portanto, equivale a uma declaração de intenções: ele declara o que é valioso para nós na experiência do jogo.
Nossas impressões de como o combate é "realmente" pode ser muito diferente, dependendo da nossa experiência pessoal e da exposição à violência na mídia. Há um sistema de RPG para cada iteração desse paradigma, se você se interessar em cavar, mas o que é realmente "mais realista" é muito menos objetivo do que parece inicialmente.
Você terá que considerar o que é sobre dano de combate que você quer ser realista, o que você está disposto a sacrificar para alcançar essa experiência. Encontrar o sistema que modela tão bem sem sacrificar outra parte da experiência de RPG que você também valoriza será o desafio: quanto mais complexo o sistema, mais voltas serão necessárias e menos ênfase será colocada em outros elementos de jogo.