Melfi tem uma história de abuso de álcool.
Kupferberg está ciente disso e tem medo de que Melfi possa usar álcool para escapar de sua culpa por abandonar Toni. Ele usa o termo substitutos do açúcar como um eufemismo para o álcool.
O álcool não é um açúcar no sentido químico, mas sim um produto da fermentação do açúcar. Pode, no entanto, efeitos tóxicos deixados de lado, servir como um nutriente para os seres humanos, semelhante ao açúcar e outros carboidratos. Em particular, o consumo excessivo de álcool geralmente resulta em ganho de peso.
Kupferberg sabe que se ele acusasse Melfi imediatamente, ela o trancaria de novo (como ela fez em uma sessão anterior no mesmo episódio). Em vez disso, ele tenta uma abordagem mais sutil, esperando que Melfi entenda sua advertência.
Mais tarde nesse mesmo episódio, quando Melfi chama Tony para dizer que ela está disposta a tratá-lo novamente, ela está repetidamente bebendo de um copo de vinho tinto. Isso indica ainda que ela usa o álcool como meio de lidar com uma situação estressante.